Les prestations d'ergothérapie sont soumises à convention entre l'ASE (Association suisse des ergothérapeutes), Santésuisse et la Croix Rouge.

 

Sur prescription médicale, les prestations sont à charge de la Lamal, LAA, AI et l'assurance militaire. 

 

 

 

Seul le formulaire officiel de l'Association suisse des ergothérapeute est à faire valoir auprès des assurances. Le document "indications à l'ergothérapie", ainsi que le guide vous aideront à rédiger votre demande.

 

 

Pour les cas maladie, 9 séances maximum par ordonnance peuvent être prescrites. Dans les prises en charge à long terme, l'assurance est en droit de réclamer une justification de la poursuite du traitement au prescripteur après 4 séries de 9 séances (36 séances). 

 

Pour les cas accidents, 12 séances maximum par ordonnance peuvent être prescriptes.

 

Pour les cas AI, 36 séances au maximum par ordonnance peuvent être prescrites sans rapport médical. Une poursuite de la prise en charge nécessite un rapport médical à l'attention du médecin conseil. Attention, les prestations d'ergothérapie pour les patients au-delà de 18 ans ne sont plus à charge de l'AI mais sont du ressort de la Lamal.

 

Pour les enfants souffrant de troubles du développement moteur, une demande de garantie spécifique est à formuler auprès des assureurs à l'aide de la fiche signalétique F82 ICD-10 

 

 

 

Afin d'informer le médecin prescripteur et de l'aider à élaborer la justification de la poursuite du traitement auprès des assurances, les ergothérapeutes fournissent régulièrement des rapports sur les résultats de la prise en charge, en particulier à l'aide du formulaire "Rapport en cas de demande de prolongation de la prise en charge des coûts en ergothérapie". N'hésitez pas à nous solliciter lorsque les informations vous manquent.